Segure-os Antes que Caiam

Aula 1 -  Introdução ao tema do Colapso Mental através de uma abordagem radical de atendimento em casos de extremos sofrimento.

O autor nos explica o que é um paciente em colapso e como ele leva o setting para extremos da maleabilidade com o intuito de conter emocionalmente o colapso, evitando duas coisas: 1) que o paciente volte para defesas radicais; 2) que uma internação seja necessária.

Bollas nos conta que toda a ideia de uma espécie de contenção psicanalítica do colapso se deu quando ofereceu uma sessão de um dia inteiro a um paciente. A partir dessa experiência inicial ele foi, ao longo dos anos, aprimorando sua técnica para suportar pacientes à beira de um colapso ou já colapsados.

Suas ideias estão intimamente ligadas ao manejo inovador de Winnicott, um psicanalista muito empático e disposto a entender a necessidade específica de cada paciente.

Bollas nos conta que em algum momento começou a perceber que havia deixado escapar algo importante em seu trabalho como clínico. Deu-se conta de que pacientes relativamente normais escondiam, não intencionalmente, claro, o fato de que em algum momento seus selves tinham se colapsado. Todos esses pacientes haviam passado por situações traumáticas na vida adulta e vivenciado um colapso interno, às vezes mudo.

Sendo assim, não eram mais capazes de utilizar suas habilidades, de vivenciar experiências afetivas, se engajar em projetos duradouros, muito embora suas vidas seguissem de forma aparentemente normal.

Esses pacientes podem vir a vivenciar o colapso oculto na terapia, e é aí que entra a maneira inovadora de trabalhar com esses casos. A originalidade de Bollas está ligada tanto ao fato de ser capaz de perceber os sinais do colapso quanto em relação à abordagem clínica que, como veremos, é transformadora.

Aula 2 –  Segure-os antes que caiam: os sinais do colapso e as diretrizes em relação ao manejo.

Veremos nessa aula, e esse é um aspecto de maior relevância, quais são os sinais de que um paciente está para entrar em colapso.

Há colapsos nos quais os sinais são claros e graduais. É muito importante o fato de o analista se antecipar, a partir dos sinais, e ser capaz de agir antes do colapso. No caso, o analista não necessariamente evitará o colapso, pois o autor não diz que esse é seu papel, mas o vivenciará junto com o paciente, para que este encontre, na saída, uma espécie de renascimento, cujo principal ganho é o fortalecimento psíquico, seguido por mudanças significativas. Bollas apresenta de maneira clara a forma como lida com esses casos.

O autor também nos apresenta um tipo de colapso no qual não há sinais ou avisos prévios, os motivos para que isso ocorra e a técnica específica e imediata para lidar com esses casos.

Perceberemos que a atividade correta e direcionada do analista é fundamental, e que é imperioso o terapeuta saber esticar sua técnica para atingir o paciente nesse estado mental.

Bollas nos oferecerá diretrizes muito claras de como ele lida com o colapso, desde a plasticidade do setting até o manejo de honorários, de forma a propor um compromisso de um ser humano para outro muito singular e que nos incentivou a oferecer esse curso.

Aula 3 – Exemplos clínicos: Emily, Anna e Mark.

Emily era uma mulher na casa dos trinta anos. Apesar de competente no trabalho, sentia que seu desempenho não era real e tinha medo que seus colegas de trabalho descobrissem que ela não era nada daquilo. Tinha uma história de separações, sentia muito medo e era muito tímida. Bastante vulnerável, tinha dificuldade de confiar nas pessoas. Amparava-se em seu namorado.

             O colapso de Emily se deu após encontrar o apartamento vazio, pois seu namorado a tinha deixado.

             Na sessão seguinte, a paciente conta que deu perda total no carro. A partir daí e de outros indícios, Bollas entende que a paciente está colapsando, e começa a agir de maneira intensa. O médico sugeriu internação, mas Bollas resolveu tentar conter o colapso por meio da análise.

             Por três semanas seguidas ele a viu todos os sete dias da semana. Depois, por dois meses, passou para cinco vezes por semana. Três meses depois, Emily superou seu colapso. Contudo, não da mesma forma que teria superado se fosse internada, mas de maneira muito mais profunda. Há uma grande diferença entre superar um colapso por meio de um vínculo transformador ou fazer isso por meio da recuperação das defesas que seguravam o colapso até então. No primeiro caso há uma evolução e um uso do colapso, no segundo, uma involução e reedição do trauma.

             Bollas conta que no caso de Emily, ele demorou a agir, mas aprendeu muito com esse atraso. Todo conteúdo restante do livro trata da técnica por ele utilizada nos períodos em que atende o paciente de maneira intensa com a finalidade de permitir a vivência afetiva do colapso e seu uso.

             Essa aula ainda será ilustrada com dois outros exemplos clínicos, de Anna e de Mark.

Aula 4 – Os meandros da construção de uma história não contada e a mudança estrutural.

O essencial do colapso é que ele é uma oportunidade única de mudança psíquica. É por isso que uma internação ou um tratamento baseado em medicação e recuperação de antigas defesas pode ser horrível para a vida do paciente. O que Bollas quer nos ensinar, acima de tudo, é que se o colapso for aproveitado pelo analista, o paciente sai dele recuperado. O autor oferece um tratamento intensivo realizado por ele mesmo e muitas vezes por uma equipe de apoio.

             O paciente prestes a colapsar ou a enfrentar um sofrimento atroz tem diante de si a oportunidade de fazer seu passado se transformar em uma história. É uma reintegração que ele busca inconscientemente, motivo pelo qual colapsa quando acredita que pode ser suportado por alguém que possa proporcionar esse suporte.

             O motivo do colapso, portanto, é que parte das defesas utilizadas para evitá-lo está desmoronando. Às vezes, o paciente procura análise por sentir que algo perturbador está a caminho. Bollas diz:

“Quando, por fim, há alguém para receber o inexplicavelmente doloroso, o confuso, o horripilante, a maioria das pessoas... entram em colapso.” (P. 120)

             Percebam a profundidade da fala acima. É quando tem alguém em condições de receber o conteúdo horripilante que o sujeito pode enfim colapsar.

             É aí que entra a técnica que o autor vai sugerir, para que possamos “Segurá-los antes que caiam”. Um fator fundamental, como já vimos, é a disponibilidade interna do analista. Outro, é o tempo. O colapso precisa de tempo para acontecer dentro de uma relação humana.

             A disponibilidade de Bollas é impressionante e, justamente por isso, o autor descobriu que os colapsos que tratou não duravam muito, mas acabavam brevemente.

             Nessa aula o autor aprofunda os detalhes de sua técnica. 

Aula 5 – Mudança psíquica, conclusão e perguntas e respostas

A lógica por trás do pensamento de Bollas no presente livro é a de que se o analista consegue perceber que um paciente está à beira de um colapso, ele consegue segurá-lo. O motivo principal para darmos importância a isso é que, para o autor, o colapso é uma necessidade psicológica para que se lide com questões adiadas.

             O primeiro passo, portanto, é detectar que o paciente está colapsando, o segundo, é promover ajustes na técnica, tanto formais no que concerne ao setting quanto relacionados à técnica em si mesma.

             Bollas acredita que se o paciente não for socorrido retomará defesas radicais. Para ele, um bom amparo no momento do colapso pode fazer o que poderia levar anos de análise caso o paciente tivesse que retomar suas antigas defesas. Esse é o motivo pelo qual pensa que internar um paciente em colapso é um desastre psicológico. Seria como renascer em um ambiente não humano.

             O autor declara que em trinta e cinco anos de experiência trabalhando com sua técnica com pacientes colapsando nunca teve que internar um paciente. Reconhece que pode ter tido sorte também, mas que esse resultado é indicativo claro do poder do tratamento psicanalítico de pacientes em crise.

             Bollas finaliza respondendo algumas perguntas em uma entrevista sobre o tema. Seguem algumas delas:

·       Você afirma que um clínico com pouca experiência poderia utilizar sua técnica. Mas a realização de um trabalho assim não exige muita experiência do analista?

·       A alteração que você faz do setting é radical e você é extremamente solícito. Isso não o tira do papel de analista?

·       Sua avaliação de que um paciente está em colapso pode diferir da de outro analista. Há aspectos em comum nos pacientes colapsando?

·       Essa forma de trabalhar não seria exclusivamente sua? Ela pode ser ensinada?

·       Você acha que as técnicas de TCC podem realizar o mesmo tipo de trabalho?

·       Os pacientes ficam surpresos quando você anuncia a mudança no setting?

·       Você já sugeriu esse tipo de alteração na técnica para pacientes que não estavam em colapso?

·       Você conhece mais alguém que trabalha assim?